慢性鼻炎 口服抗生素

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　　慢性鼻窦炎是临床常见疾病，若控制不佳，可显著影响患者的生活质量，也会伴发和诱发相关疾病。目前，治疗上主要以抗炎治疗为主，且药物治疗期可长达数月。口服抗生素是治疗方案中的基本治疗之一，然而，很多人对抗生素谈虎变色，不愿意服用。是不是所有的抗生素可以治疗慢性鼻窦炎？是不是需要服用几个月？会不会导致严重的副作用以及引起身体损害？
　　绍兴市第五医院王向辉医师介绍，其实，并不是所有的抗生素都适合治疗慢性鼻窦炎，目前国内外临床应用的治疗药物是大环内酯类药物（克拉霉素）。其在慢性鼻窦炎不伴鼻息肉的治疗作用已经得到，而且，长期小剂量大环内酯类药物也能改善一些难治性慢性鼻窦炎的症状和鼻窦黏膜形态。epos2007治疗指南中推荐大环内酯类药物至少使用3个月。然而在epos2012中进行了修改，没有明确推荐其使用时间，这是不是说明大环内酯类药物不能长期服用？其实，这里还是存在一定的。
　　有研究证明，欧美人慢性鼻窦炎病变组织中以水肿和嗜酸性粒细胞浸润为主，而国人则以感染更常见，大环内酯类药物对中性粒细胞的作用明显，而对嗜酸性粒细胞不。因此，对于中国患者来讲，大环内酯类药物会更加。
　　大环内酯类药物起效较慢，需要一定的服用时间。在新的研究（治疗时间3个月）中指出：无论伴或不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎患者服用小剂量大环内酯类药物治疗4周后，能够明显改善症状，如：鼻塞、流涕等，随着治疗时间的延长，不伴鼻息肉的患者症状改善更加明显，而伴有鼻息肉的患者症状改善不明显。初步研究结果显示：不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎患者，大环内酯类药物（克拉霉素）治疗至少2个月，而对于伴有鼻息肉的患者，可以进行1个月的治疗。
　　据报道，胃肠道不适是使用大环内酯类药物最常见的并发症，对于克拉霉素来说，其发生率约为8.7%。其他的不良反应还有皮疹和肝毒性（一过性转氨酶增高或胆汁淤积），而在研究中（40例患者）发现应用克拉霉素3个月后肝肾功能未有异常，提示发生肝肾毒性的概率低。
　　由此可见，慢性鼻窦炎治疗时需要使用大环内酯类抗生素，特别是克拉霉素药物，而且需要1~2个月的治疗期，虽然研究报道有一定的局限性，却能反映长期、小剂量口服克拉霉素对影响较小，肝肾损害等副作用发生几率并不大。
　　(陈剑静)
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