肠道细菌感染

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　　叶顺章
　　指主要由志贺氏菌属和沙门氏菌属细菌引起的肠道疾患。它们本是肠道传染病，致病菌排出体外后，通过粪、水、手、苍蝇和食物最后进入健康人的口而引起疾病。但由于性交方式的多样化出现口淫等情况。口与生殖器接触，致使病人和带菌者的菌，通过性途径传染给性伴，造成疾病在某些特定人群中的流行，日益引起性病防治工作者的关注。
　　临床表现最常见的肠道细菌感染是痢疾，由痢疾杆菌即志贺氏属细菌引起。根据O抗原的不同，它可分为痢疾志贺氏菌、福氏志贺氏菌、鲍氏志贺氏菌和宋内志贺氏菌4群。志贺氏菌的致病因素主要是侵袭力和内毒素。它们藉助菌毛粘附于回肠末端和结肠粘膜的上皮细胞，继而在其中生长，在粘膜固有层形成感染灶。内毒素破坏肠粘膜，形成炎症、溃疡，病人出现发热、腹痛和里急后重等症状，排出脓血粘液便。若治疗不彻底可变成慢性，反复发作。
　　沙门氏菌属是一大群寄生于人类和动物肠道中的，生化反应和抗原构造相似的革兰氏阴性杆菌。对人有致病性的主要是引起肠热症的伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙。病菌进入消化道后，穿过小肠粘膜上皮到达肠壁固有层，在淋巴结内被巨噬细胞吞噬并在其中增殖。部分菌通过淋巴液到达肠系膜淋巴结内大量繁殖，经胸导管进入血流引起菌血症，病人出现发热、不适、全身痛等前驱症状。菌随血流进入肝、脾、肾、胆囊等脏器，在其中繁殖后被吞噬细胞吞噬后再次进入血流造成第二次菌血症，病人出现持续高热、相对缓脉、肝脾肿大和全身中毒症状，皮肤出现玫瑰疹。胆囊中的菌随胆汁排出，经小肠时再次侵入肠壁淋巴组织，使已致敏的组织发生变态反应，出现局部坏死和溃疡，严重时有出血和肠穿孔。此外，沙门氏菌感染还可有肠炎型（食物中毒）和败血症型。
　　防治从控制传染源、切断传播途径和增进机体免疫力着手，重点是切断传播途径。尤其是在性病防治中更应这样。早期发现病人和带菌者，给予及时隔离和彻底治疗是控制本病的重要措施。接种死菌菌苗虽有一定效果，但效果弱而副反应大，推广受阻。现已证明伤寒的减毒活菌苗有显著的保护作用。治疗常用氨苄青霉素、复方新诺明和氯霉素等。