前沿 ▎紧急避孕药与宫外孕风险有关吗

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　　在无性行为之后，紧急避孕药是一种防止非意愿妊娠的补救措施。现在在国内，最常用见的紧急避孕措施就是口服左炔诺孕酮紧急避孕药，在无性生活后72小时内服用，其防止非意愿妊娠的有效率为52%~94%。这种药物不需要医生处方就可以购买，很多女性都会使用，一些人甚至会错误地将它作为常规的避孕方法。随着使用人数的增加，其安全性问题也受到了更多关注——譬如，紧急避孕药是否会增加宫外孕风险。
　　宫外孕是妇产科最常见的急腹症之一，如未及时治疗可能造成大出血，甚至带来致命风险。即使及时治疗后脱离，日后也会对女性生育能力造成损害。此前有一些使用左炔诺孕酮紧急避孕药避孕失败后发生宫外孕的病例报告和相关研究，但这类药物与宫外孕风险的关系目前依然存在一些争议。
　　为了对该问题进行进一步分析，我所在的国际和平妇幼保健院联合上海市第一人民医院、上海市计划生育研究所、松江区中心医院、闵行区中心医院和松江区妇幼保健院6家医疗机构进行了一项大样本型病例对照研究。近日，该研究结果发表在了《自然》旗下的《科学报告》(Scientific Reports)期刊上[1]。我们的研究结果显示，与不采取措施相比，左炔诺孕酮紧急避孕药的使用并不会增加总体的宫外孕发生风险。不过当避孕失败时，需要宫外孕发生的可能。
　　既往服用紧急避孕药：风险不会增加
　　在这项研究中，我们纳入了2411例宫外孕患者作为病例组，并选取同一时间段内就诊的2416例宫内早孕女性及2419例未孕女性分别作为两组对照。我们分别调查了三组人群中既往和最近一个周期内(注：对于未怀孕女性，最近一个周期(本周期)指前一次月经与末次月经之间的时间段。对于怀孕女性，本周期指末次月经之后的时间段)紧急避孕药的使用情况，并对各研究中心、沙眼衣原体感染、既往宫外孕、既往不孕、既往附件手术史、既往阑尾手术史、既往其他避孕方法等影响因素进行了校正。
　　对既往用药情况的分析显示，既往服用过左炔诺孕酮紧急避孕药不会增加宫外孕的风险，既往使用紧急避孕药的次数与宫外孕风险也并未显示出关联。
　　本周期使用：避孕失败时需要
　　对于最近一个周期内(本周期)用药情况的分析显示，与不采取避孕措施相比，近期使用左炔诺孕酮紧急避孕药在总体上也不会增加宫外孕的风险。不过，将宫外孕患者与正常宫内怀孕的女性比较发现，前者本周期内使用紧急避孕药的比例显著高于后者。这提示我们，在避孕失败的情况下，紧急避孕药与宫外孕风险增加存在关联。
　　也就是说，在紧急避孕药的作用下，发生妊娠的可能性下降，并且发生宫外孕的总体风险并不会增加。不过，在使用紧急避孕药避孕失败的人群当中，出现宫外孕的比例要高于一般的宫内怀孕人群。因此，在使用紧急避孕药之后依然怀孕的情况下，需要宫外孕的可能。
　　此外，本次的研究结果还发现，本周期服用紧急避孕药后再次进行无性行为，或者在同一周期内重复使用紧急避孕药者，宫外孕的风险呈上升趋势。
　　使用紧急避孕药，需要注意哪些方面？
　　从目前的研究数据来看，紧急避孕药作为预防怀孕的补救措施依然是安全、有效的，但在使用中需要注意以下几点：
　　? 紧急避孕药只能作为临时补救措施，不应作为常规避孕方法反复多次使用。
　　如果无性行为已经发生，应在72小时内尽早服用紧急避孕药。
　　服用左炔诺孕酮紧急避孕药后再次进行性行为时应采取可靠的避孕方式，避免在同一周期内重复使用紧急避孕药。
　　使用紧急避孕药后应留意是否有停经、点滴出血、腹痛等症状，发现上述可疑情况时及时就医，宫外孕的可能。
　　总之，紧急避孕药是一把双刃剑，在肯定其“补救作用”的同时，也要避孕失败后宫外孕发生的可能性。更好地了解左炔诺孕酮紧急避孕药与宫外孕的关系，有利于优化紧急避孕药的使用，降低健康风险，给广大女性带来。
　　附图：各种避孕手段的可靠性比较(珀尔指数代表年失败率，指100位使用该方法避孕的女性在1年中怀孕的平均人数，数值越小说明方法越可靠，数据来源：WHO)
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